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Modellbezeichnung (ggf. TSN, 3stellig)*

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Kaufpreis in Euro:

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Versicherungsbeginn (Datum)

Kfz-Kennzeichen / Zulassungsbezirk

Jährliche Fahrleistung (in km)

Kilometerstand (ca.)

Finanzierung des Kfz*

Nutzung des Kfz*

nächtlicher Abstellplatz*

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Versicherungsumfang*

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Nur bei Übernahme/Fortführung einer SF-Klasse auszufüllen

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Versicherungsnummer

SF-Klasse Haftpflicht

SF-Klasse Vollkasko

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Fahrerkreis

Halter gleich Versicherungsnehmer?*

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Privathaftpflicht-Versicherung vorhanden?*

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